另一個 GLP-1 RA 的心血管安全性報告 EXSCEL trial
繼之前三個 GLP1-RA 的 CV safety trial 發表之後，本週又有另一個 GLP1-RA 的 CV safety trial 發表：一週打一次的 Exenatide 的 EXSCEL trial！
之前已經整理的了前三個 trial，這裡就直接把四個 trial 放在一起看，
基本資料：
跟前面三個不太一樣的是，EXSCEL trial 一開始就設定好要收納 70% 已經有心血管疾病的糖尿病患．而且 A1C 比起 LEADER與SUSTAIN-6要來得低！
Baseline 血糖用藥， 合併 insulin 使用的比例都還蠻高的！
EXSCEL trial 病人有少數還能合併 DPP4i 或 SGLT2i！
重點來了，主要研究結果：
> 四個研究都證實 GLP1-RA 並不會增加心血管風險！
因此都符合 FDA 對血糖用藥的要求．
而只有 LEADER 與 SUSTAIN-6 有看到能減少心血管風險！
ELIXA 與 本次發表的 EXSCEL 則沒有減少心血管風險！
在其他 outcome 部分：
LEADER 與 EXSCEL 能減少總死亡率！
所以目前已經發表的 4 個 GLP1-RA 的 CV safety trial 只有兩個有 CV 好處（剛好一半），因此這部分似乎不具有 class effect，也許等未來幾個 GLP1-RA 的 trial 出來才會比較清楚！
不過，目前為止至少這4個 trial 都證實了 GLP-1 agonist 並沒有增加心血管疾病的疑慮，臨床上大可放心使用！
參考資料：
- Pfeffer MA, et al. Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2015 Dec 3;373(23):2247-57.
- Marso SP, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311-22.
- Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844.
- Holman RR, et al. Effects of Once-Weekly Exenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Sep 14. [Epub ahead of print]