[教學]控制糖尿病,重點在血糖本身,而非哪種藥物
每年一月,美國糖尿病學會都會發表糖尿病患照護準則,
中華民國糖尿病學會也在今年(2015)更新國內的糖尿病照護指引,
照護準則是這麼說的:
首先要執行非藥物治療,包括飲食控制、減重、運動(說了也是白搭,因為做不到呀),
然後藥物治療的部分,metformin 則是第一線用藥,
當非藥物治療加上metformin治療三個月後,若醣化血色素(A1c)還未達標,則須合併使用第二種藥物,
至於第二種藥物的選擇則須考量疾病因素及病患因素來做選擇。
然而照護準則歸照護準則,在臨床上,
非本次專科的醫師對於如何選擇糖尿病用藥仍舊無所適從,
在此我要強調的是:
糖尿病的控制最重要的是血糖本身,而不是在挑選那一種藥物!
藥物的選擇必須優先考慮其降低醣化血色素(A1C)的能力,
因為只有降低醣化血色素(A1C)才能改善糖尿病患者的預後,
而目前的藥物,除了metformin有臨床實證證實能改善病人預後之外,
其他藥物只是具有降血糖效果而已,並沒有實證能改善預後,
因此,能有效降低醣化血色素(A1C)的藥物才是好的藥物!
最新的藥物並不一定是最好的藥物!