戒菸會惡化血糖控制?

抽煙的壞處眾所皆知,糖尿病人抽煙還會增加總死亡率高達55%,所以理論上戒菸對糖尿病患來說應該是好的。
但是戒菸會導致體重增加也是不爭的事實,而糖尿病患最怕的就是體重增加,一方面會讓血糖不好控制,另一方面又可能增加心血管疾病的風險,於是問題來了,糖尿病患戒菸真的是一件好事嗎?

最近有一篇英國的研究,利用英國的THIN (The Health Improvement Network) 資料庫回溯性地分析糖尿病患者戒菸後體重與A1c的變化,這個研究一共收錄了 10692 位平均年齡61.6歲的第2型糖尿病患者,平均罹患糖尿病 6.1 年,患者依照不同的抽煙程度分為三組:第一組是持續抽煙者,第二組是戒菸一年以上者,第三組則是戒菸失敗組 (戒菸不到一年又繼續抽煙),追蹤的平均時間是 6 年,研究結果:

  1. 戒菸後一年,平均 A1c 增加 0.21%,而且一直要到 3 年後才會降回到跟持續抽煙組一樣。
  2. 利用迴歸分析發現因戒菸導致的體重增加與 A1c 的增加沒有關係

DM_Smoking

這個研究結果顯示糖尿病患者戒菸與 A1c 的惡化有關係,而且會持續 3 年!
不過由於是回溯性的研究,因此不能說是因為戒菸導致 A1c 增加,而可能是有其他因素同時造成患者不抽煙與A1c增加。

可能有人會覺得 A1c 才差 0.21% 是能差多少,可是不要忘記 UKPDS 告訴我們 A1c 每增加 1%,就會增加 37% 小血管併發症跟增加 15% 心肌梗塞的機會,這個 1% 是很巨大的!

因此在建議糖尿病患戒菸同時,我們更應該注意患者戒菸後的血糖控制與體重的變化!

參考文獻:
Lycett D, et al. The association between smoking cessation and glycemic control in patients with type 2 diabetes: a THIN database cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 3:423-30,2015.

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