飲食控制加運動比 Metformin 更能有效預防糖尿病

DPP (Diabetes Prevention Program)
主要目的是研究具糖尿病高風險的人接受 lifestyle intervention 與 metformin 能不能預防或延緩糖尿病的發生?哪一種方式比較有效?

研究從 1996 年到 1999 年一共收錄 3234 位受試者,

收納條件是:

  1. 25歲以上
  2. BMI 值 24以上 (亞洲人則是 22 以上)
  3. 空腹血糖 95-125 mg/dL 且 75克口服葡萄糖耐受試驗 2 小時血糖值 140-199 mg/dL

治療分三組:

  1. 安慰劑 (n=1082)
  2. Metformin 850mg bid (n=1073)
  3. Intensive lifestyle modification (n=1079): 目標是希望達到並維持減重至少 7 %,每周至少運動 150 分鐘

而減重 7% 的方法是靠飲食控制:減少 25% 從脂肪獲得的熱量,並維持每天 1200-1800 kcal。

結果平均追蹤 2.8 年,糖尿病的發生率在 lifestye 組 、metformin 組及安慰劑組分別是 4.8、7.8與11.0 cases/100 person-year。
Lifestyle intervention 比安慰劑減少 58% 的危險,metformin 比安慰劑減少 31% 的危險!
本研究證實 lifestyle intervention 與 metformin 都能有效減低糖尿病的發生,而且 lifestyle intervention 比 metformin 有效!

而 DPP 後續追蹤15年的結果 (DPP Outcomes Study, DPPOS) 也在最近發表了。
Lifestyle intervention 比安慰劑減少 27% 的危險,metformin 比安慰劑減少 18% 的危險!
這個結果顯示長期追蹤下來,lifestyle intervention 仍然比 metformin 更有效減少或延緩糖尿病的發生。

DPP
然而仔細分析起來, metformin 用於年紀小於 60 歲的人及比較胖的人身上似乎比較有效。

此外,比較令人意外的發現是即使可以減少糖尿病的發生, lifestyle intervention 與 metformin 並無法減少小血管併發症的發生。

因此,lifestyle intervention 作為預防糖尿病的第一選擇可說是無庸置疑,而 metformin 也許可以用於較年輕及較重的糖尿病高危險群。

References:

  1. Knowler WC, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346:393-403,2002.
  2. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 374:1677-86,2009.
  3. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrine Sep 14, 2015 [Epub ahead of print].

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