糖尿病人可以喝酒嗎？
在門診常會遇到糖尿病患者的家屬要求醫生跟病患說:
“醫生，你可不可以跟他說酒要少喝一點?”
“我們說的他都不聽，只有你說的他才有可能會聽”
聽到這樣的話其實心裡的感覺是一則以喜，一則以憂，
喜的是患者還願意聽我們說話，
憂的是我其實不確定糖尿病患喝酒會有甚麼好處或是壞處，
因為過去大部分研究喝酒對健康的影響其對象都是一般族群，很少針對糖尿病患，
所以對於下列問題目前並沒有臨床證據可以回答，
“喝酒如何影響糖尿病患的血糖控制?”
“喝酒會不會影響糖尿病患的心血管疾病?”
“喝酒會不會減少糖尿病患的死亡率?”
“還有糖尿病患到底要喝多少才是有幫助的?”
“糖尿病患喝甚麼酒比較好?”
在 ADVANCE 研究中，有一篇分析喝酒對於糖尿病患的影響，
喝酒的量是根據受試者自述（self-report），
而這些糖尿病患的平均年齡是 65.8 歲，平均 A1c 是 7.2%。
一個標準的喝酒量(drink)相當於：
- 12 盎司（約 360 ml）的啤酒、
- 5 盎司 (約 125 ml) 的紅酒、
- 1.5 盎司 (約 25 ml) 的烈酒。
依喝酒的量把受試者分成三組：
- 不喝（nil）
- 適度（moderate）：≤ 21 drinks weekly for men，≤ 14 drinks for women；也就是男性每天喝 ≤ 3 drinks，女性每天喝 ≤ 2 drinks
- 重度（heavy）：> 21 drinks weekly for men，> 14 drinks for women
結果在 5 年的追蹤後發現，適度喝酒的糖尿病患比不喝酒的人有：
- 比較少的心血管疾病（HR 0.83；95% CI 0.72-0.95，p=0.008）
- 比較少的小血管併發症（HR 0.85；95% CI 0.73-0.99，p=0.03）
- 比較低的總死亡率（HR 0.87；95% CI 0.75-1.00，p=0.05）
尤其是喝紅酒的人效果更明顯。
而重度喝酒的糖尿病患比不喝酒的人反而有比較高的心血管疾病及總死亡率，而且喝得越多越危險！
但是因為 ADVANCE 並非以喝酒為介入治療，而且喝酒的評估單純靠患者自述，其可信度自然會打折扣。
另外，最近有一篇文章是特別針對糖尿病患直接研究喝酒對於心血管代謝因子的影響，
這一個研究一共收錄了 224 位沒有喝酒的糖尿病患，受試者平均年齡是 59.7 歲，平均 A1c 是 6.9%，血糖控制的很好，
受試者分成三組，分別在晚餐時喝 150 ml 的礦泉水、紅酒或是白酒，
整個研究為期 2 年，研究期間受試者被建議要遵循地中海式飲食，但並沒有限制卡路里。
研究結果發現喝紅酒的受試者的 HDL 比喝礦泉水的增加 2.0 mg/dL（ p < 0.001），apolipoprotein(a)1 增加 0.03 g/L（p = 0.05）；
而喝白酒的人跟喝礦泉水的受試者其 lipid profile 則沒有差別。
喝白酒會降低空腹血糖 17.2 mg/dl（p = 0.004）及減少 HOMA-IR 1.2（p = 0.019）；但是喝紅酒對於葡萄糖代謝則沒有這樣的效果。
而這個研究比較特別的是去分析解酒基因（alcohol dehydrogenase，ADH） 的不同基因型對於喝酒的影響，其中帶有基因型 ADH1B*1 的人不管喝紅酒或是白酒都能改善空腹血糖、HOMA-IR 及 A1c。
其他分析發現喝白酒會降低 triglyceride 7.9 mg/dL（p = 0.004），喝紅酒會降低 triglyceride 12.0 mg/dL（p = 0.023），
而整體來說喝酒對於 A1c、體重、腰圍、血壓則完全沒有影響。
這樣的結果顯示血糖控制良好的糖尿病患適度喝酒對於代謝應該是沒有壞處，至於有沒有好處則需要更長時間的追蹤才能看到。
而美國糖尿病協會對於糖尿病患喝酒的建議則是:
- 女性每天不要超過 1 個 drink (相當於 1 罐啤酒 )，男性每天不要超過 2 個 drink (相當於 2 罐啤酒 )。
- 不要空腹喝酒。
- 糖尿病患喝酒可能會增加低血糖的風險，在喝完酒的一天內都有機會發生低血糖，尤其是使用刺激胰島素分泌的口服藥或是打胰島素的病人更危險，因此低血糖的衛教特別重要。因為有時候喝醉的症狀跟低血糖很類似，你很難區分到底是低血糖還是純粹酒醉。
這裡談到的只針對喝酒對於糖尿病患的血糖控制、心血管疾病及死亡率的影響，
實際上還要考慮喝酒對於其他器官，如肝臟的保護或是傷害以及對肥胖的影響。
參考資料:
- Blomster JI, et al. The relationship between alcohol consumption and vascular complications andmortality in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2014;37(5):1353-9.
- Gepner Y, et al. Effects of initiating moderate alcohol intake on cardiometabolic risk in adults with type 2 diabetes: a 2-year randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2015 Oct 13. [Epub ahead of print]
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2015;38(Supple 1).