Intra-arterial calcium stimulation (IACS) test

今年一開始在回顧上個月的住院病患時,發現有兩個 hyperinsulinemic hypoglycemia 的案例,因為都做了 intra-arterial calcium stimulation (IACS) test 來協助判斷腫瘤的定位,因此做了小小的 review。

IACS test 最早應該是由 Dr. Doppman 發展出來的,據說當初是因為看到有人報告利用這個技術由動脈注射 secretin 來定位 Zollinger-Ellision Syndrome 的 gastrinoma 的位置,因而想說是不是也能用同樣的方法來定位 insulinoma,結果發現效果還挺好的,因而成為定位 insulinoma 的一個方法,另一個方法則是 endoscopic ultrasound。

IACS的做法,簡單說起來就是分別從 gastroduodenal artery (GDA)、splenic artery (SA)、superior mesenteric artery (SMA)注射 calcium gluconate,然後在不同時間點由 hepatic vein 收集血液,測量其 insulin 的濃度,就能畫出類似下面的圖,根據胰臟的血流分佈就能知道 insulinoma 的位置在胰臟的哪個部位;而從 hepatic artery (HA)注射 calcium gluconate 則是要看有沒有 liver metastasis 的可能。

至於其原理則是因為過去有觀察到 calcium gluconate 會刺激 insulinoma cell 分泌 insulin,但是不會刺激正常的 β-cell 分泌 insulin,不過其中的機轉還不清楚!

參考資料:

  1. Doppman JL, et al. Insulinomak: localization with selective intraarterial injection of calcium. Radiology 178:237-41,1991.
  2. Doppman JL, et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intra-arterial stimulation with calcium. Ann Intern Med 123:269-73,1995.
  3. Gaeke RF, et al. Insulin and proinsulin release during calcium infusion in a patient with islet-cell tumor. Metabolism 24:1029-34,1975.

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